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经留置针推注造影剂时需要注意: 1. 血管选择:根据患者检查部位、体重、患者局部皮肤情况选择粗、直、弹性好的血管(首选前臂静脉、肘静脉,尽量避免使用手背及下肢血管)。头颈 CTA 检查尽量选择右上臂静脉注射。 图片说明:造影剂外渗后的手背 2. 患者沟通:指导患者根据检查部位采取合适体位,告知注意事项,可能出现的正常反应与不良反应,以及出现不适时的呼叫方式等。 3. 通道安全:在推注造影剂前要先抽回血再推注 0.9% 氯化钠注射液,确认管道通畅,严格排气,充分试水,在推注过程中动态观察患者的肢体动作,及时发现有无局部或全身症状,避免发生造影剂外渗。 4. 正确拔针:检查结束,观察 30 min,若患者无不适,护士可将留置针拔出,嘱患者按压穿刺点及上方 5~10 min,无出血方可离开。如因治疗需要保留留置针,告知患者回病房后联系临床护士,应在 24 小时内拔出留置针,避免发生静脉炎。 CVC/PICC:选择耐高压导管 提醒:经中心静脉导管(CVC)和经外周静脉置入的中心静脉导管(PICC)注射造影剂,其产品说明书上须标识可用于造影剂输注,或标明耐受 300PSI 压力。 CVC:按导管抗压强度分为普通型、耐高压型。普通型不能用于高压输注造影剂。见下图。 经 CVC 导管输注造影剂时需注意: 1. 输注前明确导管无堵管、感染等并发症,功能良好,无破损等。 2. 检查通畅以回抽见血至透明延长管并可顺畅地推注生理盐水为标准。 3. 使用单腔或多腔 CVC 进行高压注射,在开始注射前应最终定位确认所有端口的开口在血管内。 PICC:按导管抗压强度分为普通型(白色、蓝色)、耐高压型(紫色)。 普通型不能用于高压输注造影剂,耐高压型 PICC 可以用于输注造影剂,最大输注速度可达 5 ml/s,耐受 300 PSI 的压力。 紫色的 PICC 导管: 蓝色的 PICC 导管: 经 PICC 导管输注造影剂时需注意: 1. 输注前明确导管无堵管、感染等并发症,功能良好,无破损等。 2. 检查通畅以回抽见血至透明延长管并可顺畅地推注生理盐水为标准。 3. 使用单腔或多腔 PICC 进行高压注射,在开始注射前应最终定位确认所有端口的开口在血管内。 PORT:选择耐高压导管 植入式静脉输液港(IVPA)简称输液港(PORT),是一种可以完全可以植入体内的闭合静脉输液系统,尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下(胸壁、上臂)的注射座,是中心血管通路器材。 PORT 按导管强度分不耐高压型和耐高压型,同理,耐高压型可用于输注造影剂。 耐高压型导管为紫色,穿刺隔表面边缘处有等边三角形三粒圆形触摸点,通过影像学检查导管能显示三角形图案和 CT 字样,能耐受 300PSI 的压力或流速达 5 ml/s 的高压输注。 PORT 配件:无损伤针按类型分为直针头和弯针头、蝶翼无损伤针、蝶翼无损伤针 Y 型接头、防针刺伤型无损伤针。其中直针头和蝶翼无损伤针 Y 型接头,严禁用于高压输注造影剂。 经 PORT 高压输注造影剂需注意: 1. 选择耐高压型 PORT 进行输注,确认导管为紫色,且穿刺隔表面边缘处有等边三角形三粒圆形触摸点,通过影像学检查导管能显示三角形图案和 CT 字样。 2. 评估患者的无损伤针是否为耐高压无损伤针,无损伤针连接管的拇指夹上有无「5 ml/secMax」的标记,有则为耐高压无损伤针。 3. 评估无损伤针是否在位,检查贴膜固定是否妥善,无损伤针是否滑脱,评估穿刺时间,无损伤针处有无红、肿、热、痛。 4. 高压输注前,应确保管腔的通畅,使用 10 ml 含生理盐水注射器衔接无损伤针,抽回血后脉冲导管与延长管相接,连接紧密后进行高压输注。 5. 无损伤针连接肝素帽时,建议取下肝素帽弃用,导管螺口与延长管衔接,推注造影剂后冲封管,连接新肝素帽。 参考文献 1. 毛燕君,李玉梅,曾小红,主编. 碘对比剂静脉注射护理实践手册. 上海:上海科学技术出版社,2020.9返回搜狐,查看更多 |
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